|
 Желудочковая тахикардия
Желудочковая тахикардия (ЖТ) занимает первое место среди жизнеугрожающих аритмий у больных ишемической болезнью сердца (ИБС). Под желудочковой тахикардией понимают 3-4 и более последовательных желудочковых внеочередных сокращений (эктопических комплексов), идущих с высокой частотой. Это нарушение ритма крайне неблагоприятно отражается на гемодинамике (движению крови по сосудам): всегда сопровождается значительным снижением артериального давления вплоть до развития кардиогенного шока, головокружением и даже потерей сознания из-за резкого снижения сердечного выброса. Кроме того, ЖТ реально угрожает жизни пациента из-за большой вероятности перехода в трепетании и фибрилляцию желудочков, при которых происходит остановка кровообращения.
Если источником ЖТ служит один эктопический очаг в миокарде желудочков, говорят о мономорфной ЖТ, если несколько – о полиморфной. Также ЖТ подразделяют на неустойчивую (длительностью до 30 секунд) и устойчивую (длительностью более 30 секунд). Наибольшую опасность в плане перехода ЖТ в фибрилляцию желудочков представляют полиморфные устойчивые желудочковые тахикардии.
Всем больным ИБС и возможным или документированным наличием в анамнезе пароксизмов ЖТ показано проведение холтеровского мониторирования ЭКГ. Этот метод диагностики позволяет выявить наличие, характер и особенности возникновения ЖТ. Кроме того, суточное мониторирование позволяет оценить эффективность противоаритмической терапии у пациентов с ЖТ. Самым точным методом диагностики желудочковой тахикардии в настоящее время является внутрисердечное электрофизиологическое исследование (ЭФИ). ЭФИ позволяет установить диагноз ЖТ путем провокации ее развития, установить механизм ее развития, выявить субстрат ЖТ (наличие очага или очагов эктопической активности) и подобрать антиаритмические препараты, способные купировать тахикардию у конкретного пациента.
Использование в клинической диагностике системы «CARTO» с магнитным преобразованием сигнала позволяет наиболее точно определить локализацию субстрата ЖТ, визуализируя в цвете процесс проведения волны возбуждения в миокарде. Появление устойчивой ЖТ, сопровождающейся выраженными клиническими проявлениями требует незамедлительного проведения электрической кардиоверсии при помощи дефибриллятора, часто на фоне внутривенного введения антиаритмических средств (лидокаина, амиодарона, мексилетина и др.). После купирования ЖТ внутривенное введение антиаритмиков продолжается в течение еще как минимум 24 часов.
Появление устойчивой ЖТ у больных ИБС переводит их сразу в группу злокачественных желудочковых аритмий и требует постоянного приема антиаритмических препаратов с целью профилактики повторных ЖТ: амиодарона или соталола. Если по какой-то причине больной не может длительно принимать антиаритмики или у него имеется ЖТ резистентная к их приему, используется хирургический метод лечения ЖТ – радиочастотная аблация (деструкция, разрушение эктопического очага). Альтернативой медикаментозной профилактики и купированию пароксизмов ЖТ служит имплантация кардиовертера-дефибриллятора, причем применение этого метода доказано более эффективно по сравнению с лекарственной терапией.
|
"Business Time of Ukraine" - бизнес-портал: каталог предприятий, сайтов, доска объявлений Украины
Меню сайта