|
 Сахарный диабет и ИБС
Сахарный диабет, как 1-го, так и 2-го типа, связан с повышением сердечно-сосудистого риска.
Результаты ряда крупных эпидемиологических исследований показали, что сосудистая патология - основная причина смертности и осложнений у пациентов с диабетом. У больных, страдающих сахарным диабетом, наблюдаются более высокие показатели постинфарктной смертности и осложнений по сравнению с пациентами без диабета. Женщины с диабетом теряют защиту от ИБС, свойственную женскому полу до наступления менопаузы. Кроме того, у них наблюдается более высокая постинфарктная смертность по сравнению с мужчинами.
На основании приведенных данных сахарный диабет попадает в категорию эквивалентов риска развития ИБС. Поэтому в отношении пациентов с этой патологией должна применяться такая же агрессивная тактика снижения риска, как и в случае диагностированной ИБС.
Помимо нарушений углеводного обмена, у пациентов с сахарным диабетом часто ассоциируются другие факторы риска, такие как ожирение, дислипидемия, артериальная гипертензия. Кроме того, большое число пациентов часто не соответствует строгим критериям диагноза сахарного диабета, однако у них имеют место подобные варианты нарушения углеводного обмена: периферическая инсулинорезистентность с нормальным или минимально повышенным уровнем глюкозы крови и сопутствующей гиперинсулинемией (увеличением концентрации инсулина в крови), которые в свою очередь являются независимыми предикторами риска развития сердечно-сосудистой патологии.
Повышение уровня инсулина плазмы крови также может играть немаловажную роль в патогенезе артериальной гипертензии. У пациентов с сахарным диабетом часто наблюдается дислипидемия, характеризующаяся повышением уровня триглицеридов в сочетании с низким уровнем холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС-ЛПВП), так называемого «хорошего холестерина» и повышенным содержанием холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛПНП) – «плохого холестерина». Эти изменения липидного спектра у больных диабетом требуют обязательной агрессивной гиполипидемической терапии вне зависимости от того, есть у пациента ИБС, или нет, т. к. у этой группы больных очень серьезно нарушены метаболические процессы и немедикаментозные методы коррекции зачастую недостаточно эффективны.
Пациентам с сахарным диабетом рекомендуется снижение ХС-ЛПНП до уровня 2,59 ммоль/л в сочетании с оптимизацией уровня глюкозы крови, артериального давления, массы тела и физических нагрузок с целью снижения риска развития коронарного атеросклероза и профилактики сердечно-сосудистых катастроф. При сочетании сахарного диабета с повышенным уровнем триглицеридов в крови адекватный контроль уровня глюкозы крови способствует нормализации уровней триглицеридов. При сохранении патологических отклонений пациентам могут быть назначены статины, фибраты и омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты.
Диабет является одним из самых важных факторов риска развития коронарного атеросклероза. Для предупреждения развития ИБС и снижения риска сердечно-сосудистой смертности всем пациентам с сахарным диабетом должен проводиться адекватный контроль глюкозы крови, коррекция всех возможных других факторов риска и обязательное назначение гиполипидемических препаратов вне зависимости от наличия ИБС. |
"Business Time of Ukraine" - бизнес-портал: каталог предприятий, сайтов, доска объявлений Украины
Меню сайта