|
 Безболевая ишемия миокарда
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) далеко не всегда сопровождается типичными приступами загрудинных болей – стенокардией. У части больных ишемия миокарда протекает бессимптомно. Человек живет своей жизнью и чувствует себя абсолютно здоровым, даже не подозревая, что у него имеется значимый атеросклероз коронарных артерий. Часть таких пациентов может перенести «на ногах» даже инфаркт миокарда. В этих случаях говорят о «немой» безболевой форме ИБС.
Безболевая ишемия миокарда часто является случайной находкой при прохождении профилактических осмотров и регистрации электрокардиограммы (ЭКГ) во время нагрузочных проб. Причина отсутствия болевого синдрома при «немой» ишемии до сих пор остается до конца не раскрытой. Большое значение имеют психологические особенности данной группы пациентов, подавляющие болевое восприятие. Как правило, этой формой ИБС страдают мужественные, сильные личности, обладающие высокой толорантностью и высоким порогом болевых восприятий, и не предрасположеные к жалобам.
Существенная роль в отсутствии болевого синдрома принадлежит эндогенным (синтезирующимся в организме человека) веществам, обладающим наркотикоподобными свойствами: эндорфинам, энкефалинам, динорфинам. Молекулы этих веществ подавляют восприятие боли на уровне центральной нервной системы – головного мозга. Среди всех больных ИБС наиболее часто безболевая ишемия встречается у больных сахарным диабетом, у которых в результате основного заболевания возникает поражение периферических нервов – нейропатия, которая снижает болевую чувствительность у данной группы пациентов.
Безболевая ишемия миокарда ни в коем случае не должна рассматриваться ни врачом, ни пациентом, как более доброкачественное заболевание по сравнению с типичной стенокардией напряжения. Более того, в настоящее время безболевая ишемия рассматривается как прогностически неблагоприятная форма ИБС, повышающая риск развития инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти.
Этиология и патогенез безболевой ишемии миокарда аналогичны таковым при стабильной стенокардии. В ее развитии также играет основную роль атеросклеротическое поражение коронарных артерий с формированием выраженных стенозов (сужений просвета сосудов), препятствующих нормальному кровотоку и достаточному снабжению кислородом сердечной мышцы.
Для выявления эпизодов безболевой ишемии чаще всего используются методы, позволяющие регистрировать электрокардиограмму (ЭКГ) во время выполнения физической нагрузки: велоэргометрия, тредмилл и холтеровское мониторирование ЭКГ.
Лечение безболевой ишемии миокарда подобно таковому при стабильной стенокардии напряжения. Прием ацетилсалициловой кислоты, ингибиторов АПФ, статинов и бета-адреноблокаторов в сочетании с воздействием на факторы риска улучшают прогноз при данной патологии. По показаниям назначается проведение коронароангиографии с последующей возможной ангиопластикой (баллонная дилатация или стентирование пораженных коронарных артерий).
Эффективность лечения безболевой ишемии оценивается на основании данных холтеровского мониторирования ЭКГ или нагрузочных проб.
|
"Business Time of Ukraine" - бизнес-портал: каталог предприятий, сайтов, доска объявлений Украины
Меню сайта