|
 Антиангинальная терапия ИБС. Нитраты.
Нитраты используются в лечении ишемической болезни сердца (ИБС) уже более столетия. Вначале это был только банальный нитроглицерин. Обладая краткосрочным эффектом, он использовался исключительно для купирования приступов стенокардии. В последующем, с появлением препаратов длительного (пролонгированного) действия, нитраты находят широкое применение и в предупреждении возникновения клинических проявлений ИБС.
На сегодняшний день нитраты не применяются ни для лечения гипертонической болезни, ни для лечения хронической сердечной недостаточности. Единственной точкой приложения нитратов при лечении хронической ИБС является купирование и профилактика возникновения приступов стенокардии.
Высокая необходимость в приеме нитратов в России и странах СНГ обусловлена невозможностью проведения всем нуждающимся хирургического лечения ИБС (аорто-коронарного шунтирования и чрескожной коронарной ангиопластики), конечно же, по материальным соображениям.
Нитраты – это самая мощная группа из всех известных антиангинальных препаратов. Они с успехом применяются при всех вариантах стенокардии (стенокардия напряжения, стенокардия покоя, вариантная стенокардия, нестабильная стенокардия), а также при лечении острого инфаркта миокарда и острой сердечной недостаточности (отека легких). Нитраты повышают толерантность к физическим нагрузкам, препятствуя возникновению на их фоне ишемических изменений в миокарде. В настоящее время применяются такие препараты: нитрогицерин, изосорбида динитрат и изосорбид–5–мононитрат. Нитраты обладают хорошей всасываемостью через кожу и слизистые оболочки, что обуславливает большое разнообразие их лекарственных форм. Давайте их рассмотрим.
Препараты, проникающие через слизистую оболочку ротовой полости: таблетки нитроглицерина для приема под язык, аппликационные варианты нитроглицерина и изосорбида динитрата, их аэрозольные формы (спреи). Эти лекарственные формы применяются для купирования приступов стенокардии при их возникновении, а также для предупреждения их появления непосредственно перед предполагаемой физической нагрузкой.
Таблетки и капсулы для приема внутрь обеспечивают длительный антиангинальный эффект. Применяются для предупреждения возникновкния приступов стенокардии. Длительность эффекта таких препаратов зависит от варианта их изготовления. Обычные таблетки действуют относительно недолго (в течении нескольких часов). Капсулы, произведенные с применением высокотехнологических методов производства, в которых находятся гранулы нитратов, каждая из которых имеет несколько слоев с разной скоростью высвобождения, обеспечивают длительный пролонгированный эффект в течение 12-18 часов. Наиболее перспективным и эффективным нитратом для внутреннего применения является изосорбид–5–мононитрат.
Мази и пластыри с нитроглицерином обеспечивают постепенное проникновение действующего вещества через кожу, обеспечивая длительное антиангинальное действие. Недостаток таких форм препаратов заключается в невозможности точного дозирования нитроглицерина из-за индивидуальной способности кожи каждого отдельного пациента проводить его молекулы.
Растворы нитратов для внутривенного введения используются при остром инфаркте миокарода и отеке легких. Все нитраты обладают гипотензивным эффектом, поэтому должны с осторожностью назначаться у гипотоников. Они противопоказаны при геморрагических инсультах, субарахноидальных кровоизлияниях и при состояниях, сопровождающихся повышением внутричерепного давления.
Из побочных эффектов, создающих проблему в назначении нитратов, следует отметить головную боль. У большинства пациентов при регулярном приеме этих препаратов головная боль значительно уменьшается или исчезает. Однако у некоторых больных приходится отказываться от их назначения из-за мучительных головных болей. Имеются данные, что применение изосорбида–5–мононитрата коррелирует с меньшей частотой возникновения этого побочного эффекта.
Реальной проблемой в терапии ИБС нитратами является появление к ним толерантности, то есть привыкания при регулярном использовании. Это касается, прежде всего, препаратов длительного действия. Для избежания этого, рекомендуется препывистый прием нитратов, который заключается в создании перерыва в их приеме равного 6-8 часам в сутки. Контролировать эффект антиангинальной терапии нитратами необходимо при помощи нагрузочных тестов и холтеровского мониторирования ЭКГ.
|
"Business Time of Ukraine" - бизнес-портал: каталог предприятий, сайтов, доска объявлений Украины
Меню сайта