Антиагрегантная терапия   В современной медикаментозной терапии ишемической болезни сердца (ИБС) ведущее место отводится использованию антиагрегантных препаратов, механизм действия которых заключается в профилактике тромбообразования и его опасных осложнений – инфаркта миокарда и инсульта.   В основе ИБС лежит внутрисосудистое воспаление и атеросклероз коронарных артерий, ведущих к образованию атеросклеротических фиброзных бляшек, которые, выступая в просвет сосудов, сужают их просвет и ограничивают ток крови к сердечной мышце. Замедленный кровоток, воспаление внутренней выстилки сосудов, надрывы и разрывы фиброзных бляшек приводят к активации свертывающей системы крови за счет повышения активности тромбоцитов. Все это создает благоприятные условия для образования тромбов внутри сосудов, а атеротромбоз, как известно, является основной причиной осложнений ИБС – нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда. Именно поэтому терапия, направленная на снижение активности тромбоцитов и предупреждение образования тромбов (антиагрегантная терапия), является основой первичной и вторичной профилактики ИБС, улучшения ее течения и прогноза.   К антиагрегантным препаратам, показавшим свою эффективность у различных групп больных ИБС в крупных многоцентровых рандомизированных исследованиях, относятся аспирин, клопидогрель и тиклопидин. Применение этих препаратов способно снизить риск развития инфаркта миокарда на 35%, инсульта – на 25%, внезапной сердечной смерти – на 15-20%.   Самый известный, самый старый и наиболее часто используемый антиагрегант – аспирин. Именно ему кардиологи всего мира на протяжении уже нескольких десятилетий отдают предпочтение при выборе препарата, препятствующего тромбообразованию, как в острых, так и в хронических случаях ИБС. Кроме того, аспирин обладает положительным действием на функцию эндотелия, антиоксидантной и противовоспалительной активностью. Аспирин назначается в стандартной дозировке 80-100мг (кроме острых и послеоперационных состояний).   Основным побочным действием аспирина является повреждающее его действие на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, развитие «аспириновых» язв, которые могут осложняться желудочными кровотечениями. Для предупреждения таких нежелательных эффектов необходимо отдавать предпочтение кишечнорастворимым формам аспирина, обладающего более мягким действием на слизистую облочку желудочно-кишечного тракта.   Антиагрегантное действие аспирина обусловлено воздействием только на одно звено агрегации тромбоцитов, что в условиях острых ситуаций, таких, как инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия, а также у больных после чрескожных коронарных вмешательств, недостаточно. С целью снижения риска атеросклеротических осложнений в этих случаях аспирин применяется в сочетании с клопидогрелем. Кроме того, такая терапия показана при выполнении чрескожного коронарного вмешательства для профилактики повторного тромбоза в месте проведения ангиопластики. В случае имплантации обыкновенного непокрытого стента, клопидогрель назначается минимум на 3 месяца, желательно – до года. При установке стента, покрытого лекарственным веществом, клопидогрель дополнительно к аспирину назначается на срок не менее 12 месяцев. В крупных исследованиях доказана большая эффективность такой терапии в течение более длительного времени (до 4-х лет и более).   Аспирин показан абсолютному большинству больных ИБС. Исключение лишь составляют лица с индивидуальной непереносимостью аспирина, с осложнениями по типу «аспириновой астмы», в ряде случаев, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. В этом случае аспирину следует предпочесть клопидогрель или тиклопидин.   Тиклопидин – это антиагрегантный препарат, который должен использоваться у больных ИБС только как альтернатива аспирину при противопоказаниях к его применению.
		Евгения Михайличенко, врач-кардиолог, г. Донецк