Основной причиной ишемической болезни сердца (ИБС) является коронарный атеросклероз. Однако, как и во всех правилах, здесь существует исключение. Примерно в 4-5% случаев мы встречаемся со спонтанной (вариантной) стенокардией, при которой приступы стенокардии возникают в результате выраженного спазма коронарных артерий при отсутствии значимого атеросклеротического поражения.
Эту особую форму ИБС впервые описал американский кардиолог Принцметал в 1959г. Поэтому в медицинской литературе это состояние часто именуется стенокардией Принцметала.
Вариантная стенокардия имеет ряд особенностей. Она характеризуется возникновением типичных для стенокардии загрудинных болей безо всяких на то видимых причин, в покое, чаще в ночное время или в предутренние часы. Характерна выраженная интенсивность и длительность болевого синдрома от 15 до 30 минут. Нитроглицерин не всегда эффективен. Болевой синдром часто сопровождается выраженными вегетативными изменениями: потливостью, чувством жара, головокружением, одышкой. На высоте приступа спонтанной стенокардии нередко развиваются тяжелые нарушения ритма и блокады сердца, приводящие к головокружениям и даже обморокам.
Известно, что стенокардией Принцметела старадают чаще молодые мужчины. До настоящего времени неизвестна первопричина развития столь выраженного спазма коронарных артерий. Существует мнение, что в его развитии играют важную роль ранние, начальные стадии атеросклероза, при которых отсутствуют значимые стенозы сосудов, но уже имеется нарушение функционирования и целостности эндотелия (внутренней выстилки сосудов). Эти нарушения проявляются в виде неадекватной реакции стенки артерии на тот или иной химический раздражитель.
Если удалось зарегистрировать электрокардиограмму (ЭКГ) на фоне болевого синдрома, можно увидеть на ней характерные ишемические изменения. Если же нет, хорошим подспорьем для диагностики этого состояния является суточное, а при необходимости и многосуточное, мониторирование ЭКГ, позволяющее зафиксировать характерные для спонтанной стенокардии изменения, а также нарушения ритма и проводимости в момент приступа.
Для диагностики стенокардии Принцметала используют также коронарографию с проведением провокационных проб, позволяющих зафиксировать коронароспазм на рентгенограмме.
Лечение вариантной стенокардии заключается в коррекции факторов риска ИБС и медикаментозной терапии антагонистами кальция и нитратами. Для купирования приступа загрудинной боли применяется нитроглицерин в таблетках или в виде спрея для сублингвального применения (под язык). Следует иметь в виду, что назначение бета-блокаторов данной группе пациентов не рекомендуется, т. к. они могут ухудшить течение заболевания. Как и при других формах ИБС, необходимо длительное применение ацетилсалициловой кислоты (аспирина) в низких дозах для профилактики развития инфаркта миокарда. Хирургические методы лечения у больных вариантной стенокардией не эффективны.
"Business Time of Ukraine" - бизнес-портал: каталог предприятий, сайтов, доска объявлений Украины
Меню сайта
Эту особую форму ИБС впервые описал американский кардиолог Принцметал в 1959г. Поэтому в медицинской литературе это состояние часто именуется стенокардией Принцметала.