|
 Синдром слабости синусового узла
В основе синдрома слабости синусового узла (СССУ) лежит ослабление функции основного водителя ритма сердца.
В норме за частоту и регулярность сокращений сердца отвечает синусовый узел – так называемый водитель ритма первого порядка. Клетки синусового узла имеют особое строение, позволяющее им спонтанно генерировать электрические импульсы и проводить их по проводящей системе сердца к миокарду предсердий и желудочков, обеспечивая их сокращение. В норме синусовый узел генерирует импульсы с частотой 60-90 ударов в минуту, а при физической нагрузке и психоэмоциональных переживаниях – до 170-180 ударов в минуту. В ряде случаев, ритмгенерирующая функция синусового узла ослабевает.
Это происходит вследствие повышенного влияния парасимпатической системы (приема некоторых медикаментов, электролитных нарушений, заболеваний гортани и пищевода и др.) или структурного дегенеративного поражения самого синусового узла чаще всего при ишемической болезни сердца (ИБС) с атеросклеротическим поражением артерии, питающей синусовый узел.
Клинические проявления СССУ являются следствием нарушения способности синусового узла генерировать электрический импульс и обеспечивать необходимую частоту сердечного сокращения. Как правило, СССУ включает в себя синусовую брадикардию, недостаточный прирост ЧСС при физических нагрузках, появление пауз ритма вследствие синоатриальной блокады или остановки синусового узла вплоть до развития асистолии (остановки сердца). В результате этих нарушений возникает снижение минутного объема кровотока и недостаточное поступление кислорода к органам и тканям (гипоксии). Наиболее чувствительным органом к гипоксии является головной мозг. Именно он первым реагирует на нарушение системного кровотока. Это проявления зависят от тяжести поражения синусового узла (от выраженности брадикардии и от количества и длительности пауз ритма).
Больные СССУ жалуются на головокружения и обмороки, возникающие как в покое, так и при физических нагрузках. У части таких больных регистрируются приступы Морганьи - Адамса - Стокса – длительные потери сознания, сопровождающиеся судорогами, и эпизоды клинической смерти, которые при неоказании медицинской помощи могут закончиться летально.
Для диагностики СССУ применяется, главным образом, холтеровское мониторирование электрокардиограммы (ХМ ЭКГ). Также могут применятся нагрузочные пробы с параллельной регистрацией ЭКГ (тредмилл-тест, велоэргометрия).
Так как СССУ при ИБС обусловлен органическим необратимым поражением клеток синусового узла, применение медикаментозной терапии в этом случае неэффективно. При хорошей переносимости брадикардии и при отсутствии значимых пауз сердечного ритма, как правило, больному рекомендуют периодическое наблюдение у кардиолога и никакого специфического лечения не назначают.
СССУ, сопровождающийся выраженными головокружениями, обмороками, приступами Морганьи-Эдамса-Стокса и наличием выраженной брадикардии со значимыми паузами ритма при ХМ ЭКГ, является абсолютным показанием к имплантации постоянного электрокардиостимулятора. При нормальном атриовентрикулярном проведении (проведении импульса с предсердий на желудочки) используется однокамерная предсердная стимуляция, а при наличии сопутствующей атрио-вентрикулярной блокады – двухкамерная стимуляция. При этом стимуляция должна происходить только в режиме demand (по требованию), при котором кардиостимулятор автоматически включается только в случае возникновения выраженной брадикардии и пауз ритма. |
"Business Time of Ukraine" - бизнес-портал: каталог предприятий, сайтов, доска объявлений Украины
Меню сайта