| |
 Патофизиология сердечной недостаточности
Сердечная недостаточность – это неспособность сердца перекачивать необходимый для обеспечения нормального метаболизма объем крови. Сердечная недостаточность может быть основным проявлением практически всех болезней сердца, в том числе и коронарного атеросклероза, инфаркта миокарда, пороков сердца, артериальной гипертензии, кардиомиопатий и др. В США, например, ежегодно выявляют до 400000 новых случаев этой патологии. Во всех развитых странах наблюдается увеличение частоты появления случаев сердечной недостаточности. Это объясняется двумя основными причинами: старением населения и успехами практического здравоохранения в продлении жизни пациентов после таких острых заболеваний, как инфаркт миокарда.
Сердечная недостаточность, которая развивается вследствие нарушения опорожнения желудочка, называется систолической. При этом способность пораженного желудочка выталкивать кровь снижена из-за нарушений сократимости миокарда или перегрузки давлением. К потере сократимости приводят такие состояния, как инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, тяжелая стенокардия напряжения, дилатационная кардиомиопатия и некоторые пороки сердца. При артериальной гипертензии повышенное давление в артериальном русле создает препятствие нормальному опорожнению желудочка, в результате чего происходит перегрузка давлением. У каждого третьего пациента с сердечной недостаточностью сократительная способность миокарда полностью сохранена.
Вместе с тем, многие больные этой категории имеют выраженные признаки сердечной недостаточности, обусловленные диастолической дисфункцией левого желудочка. Это состояние обусловлено замедлением расслабления миокарда и/или увеличением его жесткости. Причинами диастолической дисфункции могут являться: острая ишемия миокарда (острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия), гипертрофия миокарда левого желудочка, его фиброз, рестриктивная кардиомиопатия.
В результате нарушения насосной функции сердца снижается сердечный выброс и, как следствие, уменьшается кровоснабжение органов и тканей. Наибольшее значение в развитии синдрома сердечной недостаточности имеет снижение перфузии сердца, почек и периферических мышц, которое приводит к активации сложных нейрогуморальных механизмов. Все эти процессы приводят к основному проявлению сердечной недостаточности – застою жидкости.
Клиника сердечной недостаточности зависит от того, какие отделы сердца поражены. При нарушении функции левого желудочка развивается левожелудочковая недостаточность, характеризующаяся застойными явлениями в малом круге кровообращения. Она проявляется одышкой, сердечной астмой, пропотеванием жидкости в просвет легких вплоть до развития их отека. При преимущественном поражении правых отделов сердца развивается правожелудочковая недостаточность. При этом формируется застой жидкости в большом круге кровообращения: увеличение печени, отеки ног.
Проявления сердечной недостаточности зависят от ее стадии и определяются степенью поражения миокарда. В начальных стадиях симптомы появляются только при физических нагрузках, затем – в покое. В далекозашедших случаях в патологический процесс вовлекается вся сердечно-сосудистая система, что ведет к тяжелым застойным явлениям в обоих кругах кровообращения с развитием необратимых изменений во всех органах и тканях.
|
|
"Business Time of Ukraine" - бизнес-портал: каталог предприятий, сайтов, доска объявлений Украины
Меню сайта