| |
 Пробы с физической нагрузкой
Для диагностики ишемической болезни сердца (ИБС) регистрация стандартной электрокардиограммы (ЭКГ) в покое, как правило, неинформативна. Поэтому для этих целей применяются модифицированные методики, позволяющие зафиксировать ишемические изменения на ЭКГ при выполнении пациентом физической нагрузки.
Проба с физической нагрузкой – это наиболее практичный и полезный тест для оценки состояния сердечно-сосудистой системы. Именно физическая нагрузка является наиболее распространенным стрессовым фактором у человека. Во время нагрузки организм человека переходит на ускоренный метаболизм, что требует повышенной доставки кислорода к органам и тканям за счет увеличения кровотока. Это обеспечивается увеличением частоты сердечных сокращений, учащением дыхания и повышением артериального давления. Сердце, работающее в усиленном режиме, также нуждается в увеличенной доставке кислорода. Значимое атеросклеротическое поражение коронарных артерий в условиях повышенных потребностей миокарда препятствует достаточному поступлению кислорода к сердечной мышце, что клинически проявляется стенокардией, а на ЭКГ – характерными ишемическими изменениями.
Проба с физической нагрузкой – это диагностическая провокация ишемии. Это один из самых удобных, дешевых и информативных методов диагностики и прогнозирования развития ИБС. Она также позволяет определить толерантность к физическим нагрузкам у пациентов с сердечной недостаточностью, степень инвалидизации пациента и эффективность проводимого лечения. В качестве нагрузочных тестов применяется велоэргометрия (с использованием велотренажера) и тредмилл (с использованием беговой дорожки). На время процедуры пациенту накладываются электроды, которые подключаются к электрокардиографу для непрерывной регистрации электрокардиограммы. В зависимости от исходного состояния сердечно-сосудистой системы каждому конкретному пациенту применяется протокол оптимальной именно для него физической нагрузки. Любой протокол предусматривает постепенное или ступенчатое увеличение нагрузки.
Перед началом теста у пациента оценивается частота сердечных сокращений (ЧСС), уровень артериального давления и ЭКГ, снятая в покое. Во время выполнения физической нагрузки проводится непрерывная регистрация электрокардиограммы, оценка ЧСС и общего состояния больного, с определенными временными интервалами измеряется уровень артериального давления. При возникновении у пациента непрятных ощущений или болей в области сердца, при появлении ишемических изменений на ЭКГ, при регистрации тяжелых нарушений ритма или при достижении субмаксимальной ЧСС (220 минус возраст) проведение пробы завершается.
Нагрузочные пробы обычно проводятся в первой половине дня. В течение как минимум 2-3-х часов перед нагрузкой пациент не должен есть и курить. Кроме того, обследуемый должен прийти в удобной для выполнения физической нагрузки обуви и одежде.
Абсолютными противопоказаниями к проведению нагрузочных проб являются: острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, тяжелые нарушения ритма сердца, тяжелые пороки сердца, неконтролируемая сердечная недостаточность. К относительным противопоказаниям относятся состояния, при которых возможно проведение нагрузочных тестов только при условии, что диагностическая польза пробы превышает риск возможных осложнений. К ним относятся: выраженный коронарный атеросклероз, тяжелая артериальная гипертензия, гипертрофическая кардиомиопатия, некоторые пороки сердца, атриовентрикулярные блокады высоких степеней, психические или физические нарушения, которые не позволяют пациенту адекватно выполнить нагрузку.
|
|
"Business Time of Ukraine" - бизнес-портал: каталог предприятий, сайтов, доска объявлений Украины
Меню сайта