|
 Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий)
Мерцательная аритмия – одно из наиболее частых нарушений ритма, встречающихся при ишемической болезни сердца (ИБС). В настоящее время во всем мире отошли от этого термина, т. к. он объединяет в себе два вида аритмий: фибрилляция и трепетание предсердий. Посылом к объединению этих нарушенией ритма в прошлом послужило наличие довольно частого их сочетания и общности некоторых механизмов развития. Однако современный уровень медицины четко разграничил фибрилляцию и трепетание предсердий, т. к. эти заболевания довольно серьезно отличаются по течению, лечебной тактике и прогнозу.
Фибрилляция предсердий – это нарушение ритма, при котором предсердия сокращаются хаотично, неравномерно асинхронно подергиваясь, в результате чего они не могут сокращаться полноценно. При этом в предсердиях образуются электрические импульсы с частотой до 600 в минуту. Часть этих импульсов задерживается в атриовентрикулярном узле, а часть проводится на желудочки. Отличительной особенность фибрилляции предсердий является нерегулярное, неритмичное сокращение сердца. Чем больше проводится предсердных импульсов на желудочки, тем выше частота их сокращения и наоборот. В зависимоти от частоты сокращений желудочков выделяют тахисистолическую, нормосистолическую и брадисистолическую формы мерцательной аритмии.
При фибрилляция предсердий вследствие отсутствия должного выброса крови из предсердий в желудочки снижается сердечный выброс и развивается сердечная недостаточность. Кроме того, хаотичное асинхронное мерцание предсердий ведет к застою в них крови ,а следовательно и повышает риск тромбообразования. Отрыв тромба или его фрагмента и попадание его в ток крови приводит к тромбоэмболиям сосудов жизненно важных органов с развитием их инфарктов (инсульт, инфаркт почки и др.).
Выделяют пароксизмальную и постоянную формы фибрилляция предсердий.
В большинстве случаев пациентов беспокоят усиленное сердцебиение, ощущение нерегулярной работы сердца с эпизодами «замирания», одышка, утомляемость, иногда – боли за грудиной. В ряде случаев мерцание предсердий протекает бессимптомно и является случайной находкой у ничего не подозревающего больного.
Главная задача в лечении фибрилляции предсердий – восстановление нормального синусового ритма путем кардиоверсии. При длительности пароксизма менее 2-х суток и при удовлетворительном общем состоянии пациента применяют медикаментозную кардиоверсию амиодароном, наиболее предпочтительным препаратом при ИБС. При тяжелых нарушениях гемодинамики с развитием сердечной недостаточности (отека легкого, аритмогенного шока) должна производиться электрическая кардиоверсия дефибриллятором.
При длительности пароксизма более 48 часов велика вероятность наличия тромбов в предсердиях, которые при восстановлении синусового ритма могут попасть в кровоток и вызвать тромбоэмболию. В таких случаях кардиоверсию переносят на 3 недели, в течение которых пациент принимает антикоагулянты (варфарин). Обязательно перед восстановлением ритма у таких пациентов проводить чреспищеводную эхокардиографию для выявления тромбов в предсердиях.
После восстановления синусового ритма в зависимости от клинической ситуации врач назначает пациенту поддерживающую антиаритмическую терапию для профилактики появления пароксизмов фибрилляции предсердий.
К сожалению, не всегда врачам удается восстановить синусовый ритм. В этом случае фибрилляция предсердий принимает постоянную форму. Таким пациентам назначают медикаментозную терапию для контроля ЧСС и профилактики тромбоэмболий.
При постоянной форме фибрилляции предсердий или в ситуациях, когда, несмотря на адекватную антиаритмическую терапию, мы не можем удерживать синусовый ритм, применяются хирургические методы лечения, заключающиеся в деструкции очагов патологической активности миокарда предсердий. Самыми перспективным из них являются методики с использованием навигационной системы CARTO. |
"Business Time of Ukraine" - бизнес-портал: каталог предприятий, сайтов, доска объявлений Украины
Меню сайта