|
 Стенокардия напряжения
Стенокардия (грудная жаба) – классическое проявление ишемической болезни сердца (ИБС). Клинически она проявляется приступами загрудинных болей давящего, жгучего или сжимающего характера, возникающими на фоне физической нагрузки или сильного психоэмоционального переживания.
Для стенокардии характерно распространение боли в левую часть грудной клетки, левую лопатку, левую половину шеи, левую руку и нижнюю челюсть. Часто она сопровождается необъяснимым чувством страха. Длительность боли, как правило, колеблется в пределах 1-15 минут. Купируется приступ стенокардии либо после прекращения физической нагрузки, либо после приема нитроглицерина.
Стенокардия напряжения (стабильная стенокардия) – это вариант ИБС, при котором загрудинные боли предсказуемо возникают при нагрузках определенной интенсивности (например, при подъеме по лестнице выше 3-го этажа). Кроме типичного болевого синдрома, признаками стабильной стенокардии могут быть ее эквиваленты: одышка и резкая утомляемость при нагрузках.
Основная причина развития стенокардии – атеросклероз коронарных артерий, питающих сердце. Фиброзные атеросклеротические бляшки, выступающие в просвет сосудов, вызывают сужение их просвета (стеноз), препятствуя нормальному кровотоку. Даже если атеросклеротическая бляшка сужает просвет коронарной артерии на 70-75%, кровоток может быть достаточным для удовлетворения потребностей сердечной мышцы (миокарда) в покое. Выполнение физической нагрузки приводит к увеличению частоты сердечных сокращений (ЧСС), усилению сократимости миокарда и повышению артериального давления. Сердце работает в усиленном режиме, а значит, возрастает и его собственная потребность в кислороде, которую не может удовлетворить ток крови через суженные атеросклеротическими бляшками коронарные артерии. Возникающий дисбаланс приводит к недостаточному снабжению кислородом сердечной мышцы – ишемии, которая клинически проявляется стенокардией.
Диагностика стенокардии в настоящее время не представляет сложности. Для этого достаточно сделать запись электрокардиограммы (ЭКГ) во время болевого приступа. Зафиксировать ишемические изменения на ЭКГ нам помогают такие методы диагностики, как велоэргометрия, тредмилл, холтеровское мониторирование ЭКГ с нагрузочными пробами. Принцип этих методик одинаков: пациент выполняет дозированную физическую нагрузку во время регистрации кардиограммы. Физическая нагрузка провоцирует развитие преходящей ишемии миокарда, что имеет свое типичное отражение на ЭКГ.
Лечение стенокардии напряжения – это не только уменьшение выраженности или устранения болевого синдрома. В первую очередь, это профилактика развития инфаркта миокарда, внезапной сердечной смерти и прогрессирования коронарного атеросклероза. Для достижения этих целей важной задачей является воздействие на факторы риска развития атеросклероза и ИБС: коррекция дислипидемии, снижение массы тела, нормализация уровня артериального давления, прекращение курения, коррекция углеводного обмена и достаточная физическая активность.
Лекарственная терапия (при отсутствии противопоказаний) обычно включает в себя ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, аспирин и статины. Для купирования приступов стенокардии, как правило, применяется сублингвально (под язык) нитроглицерин (в таблетках или в виде спрея). При тяжелых вариантах стенокардии напряжения может быть рекомендовано хирургическое лечение: баллонная ангиопластика, стентирование коронарных артерий или аорто-коронарное шунтирование. |
"Business Time of Ukraine" - бизнес-портал: каталог предприятий, сайтов, доска объявлений Украины
Меню сайта