 Осложнения инфаркта миокарда
Острый инфаркт миокарда возникает вследствие острого нарушения коронарного кровообращения, вызванного тромбозом атеросклеротически измененных сосудов, питающих сердце – коронарных артерий. Это состояние опасно своими осложнениями, которые и являются причиной высокой смертности от инфаркта.
Резкое снижение сократительной способности сердца в результате острого инфаркта миокарда часто приводит к развитию острой левожелудочковой сердечной недостаточности и ее основному проявлению – отеку легких. При обширном инфаркте миокарда, когда в процесс вовлекается более 40% общей массы миокарда левого желудочка, большая часть сердечной мышцы погибает и выключается из деятельности сердца. В результате этого резко снижается сократительная способность миокарда и сердечный выброс. Развивается кардиогенный шок. Клинически он проявляется триадой симптомов:
1. Артериальная гипотензия (снижение систолического АД ниже 90 мм. рт. ст.).
2. Нарушение периферического кровообращения: блежность кожных покровов, влажный, липкий, холодный пот, отсутствие или резкое снижение диуреза (выделения мочи), психические нарушения.
3. Отек легких.
Наиболее катастрофическим механическим осложнением острого инфаркта миокарда является разрыв свободной стенки левого желудочка. Наиболее часто это осложнение встречается в течение первых 4-х суток от момента развития инфаркта. чаще всего встречается у пожилых женщин и пациентов, у которых инфаркт миокарда развивается впервые. Выживание пациентов зависит от быстрого установления диагноза, размера разрыва и возможностью экстренного хирургического вмешательства.
Наиболее частыми осложнениями инфаркта миокарда в первые часы и дни его развития являются тяжелые нарушения ритма сердца: желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков. Своевременное безотлагательное проведние электрической кардиоверсии (дефибрилляции) в большом проценте случаев позволяет купировать эти жизнеугрожающие аритмии.
При остром инфаркте миокарда возможно развитие атриовентрикулярных блокад высоких степеней, в результате которых импульсы, исходящие из синусового узла (естественного водителя ритма), непроходят по проводящей системе сердца к желудочкам. При второй степени блокады, когда только часть импульсов не проводится на желудочки, появляются большие паузы ритма. При третьей сепени АВ-блокады желудочки сокращаются независимо от предсердий, причем частота желудочковых сокращений составляет 35-50 ударов в минуту. Клинически это проявляется снижением артериального давления, нарушениями сознания вплоть до его потери. Выраженная брадикардия и паузы сердечного ритма при АВ-блокадах высоких степеней являются показанием для установки временного кардиостимулятора.
Сниженная сократительная способность миокарда при обширном инфаркте сопровождается застоем крови в левом желудочке из-за его невозможности осуществить адекватный сердечный выброс. Застой крови – это самое благоприятное условие для развития тромба. Поэтому, при инфарктах, особенно сопровождающихся развитием тяжелой сердечной недостаточности, велика вероятность образования пристеночного тромба в левом желудочке. При этом возникает огромный риск тромбоэмболий в сосуды головного мозга и почек с развитием инфаркта, верхних или нижних конечностей.
Вышеописанные осложнения острого инфаркта миокарда, как уже было сказано, наиболее часто встречаются при обширном поражении сердечной мышцы. Однако следует помнить, что даже при мелкоочаговом инфаркте, снижение сократительной способности миокарда и его электрическая нестабильность могут вызывать опасные для жизни осложнения. |
"Business Time of Ukraine" - бизнес-портал: каталог предприятий, сайтов, доска объявлений Украины
Меню сайта