| |
 Применение статинов у больных ИБС
Вне зависимости от исходного уровня липидов крови каждому пациенту с диагнозом «Ишемическая болезнь сердца (ИБС)» должны быть назначены статины. В настоящее время не выявлено столь низкого уровня холестерина, при котором было бы неоправданно назначение этой группы препаратов.
Активное применение этих препаратов позволяет стабилизировать уже имеющиеся атеросклеротические бляшки, предотвратить возникновение новых, нормализовать уровень триглицеридов, холестерина и его фракций в крови, а также значительно снизить (более чем на 30-40%) риск развития инфаркта миокарда, инсульта и внезапной сердечной смерти.
Статины с большим успехом используются у всех категорий больных ишемической болезнью сердца. Их эффект настолько силен, что во всем мире не-назначение статина у пациента с ишемической болезнью сердца расценивается как врачебная ошибка.
Наибольшей доказательной базой среди лекарственных препаратов этой группы обладает аторвастатин, а наиболее мощным гиполипидемическим действием - розувастатин.
Механизм действия статинов заключается в частичной блокаде фермента, ответственного за внутриклеточный синтез холестерина в печени. Этим и объясняется гиполипидемический эффект этой группы препаратов. Статины значительно снижают уровни общего холестерина крови и холестерин ЛПНП – главных виновников атеросклероза, умеренно снижает уровни триглицеридов и повышает количество «хорошего» холестерина ЛПВП, обеспечивая тем самым отчетливый антиатеросклеротический эффект. Этот эффект дозозависим. Чем большая доза статина применяется, тем отчетливее наблюдается коррекция липидного спектра крови. Однако снижением уровня «плохих липидов» крови действие этой группы веществ не ограничивается.
В настоящее время принято говорить о «терапевтическом каскаде эффектов статинов». Уже через несколько недель приема статина наблюдается отчетливое улучшение функции эндотелия (внутренней выстилки сосудов, отвечающей за их реактивность, профилактику тромбообразования и развития атеросклеротических бляшек), снижение процессов внутрисосудистого воспаления (уменьшение количества С-реактивного белка в крови), стабилизация имеющихся атеросклеротических бляшек и даже улучшение коронарного кровообращения и уменьшение ишемии. Примерно через год регулярного приема статинов отчетливо выражен антиатеросклеротический эффект, заключающийся в предупреждении образования новых атеросклеротических бляшек и регрессии страрых на 30-35%. Через 4 года приема статинов отчетливо снижается риск смерти от сердечно-сосудистых осложнений ИБС, риск развития инфаркта миокарда, снижается необходимость в хирургической реваскуляризации сердечной мышцы (ангиопластике, аорто-коронарного шунтирования).
Кроме того, статины оказывают существенное благоприятное влияние и на некардиальные заболевания. Они на 30% снижают риск развития сахарного диабета, а у диабетиков улучшают его течение. Регулярный прием статинов снижает риск развития болезни Альцгеймера, старческого слабоумия, остеопороза и частоты переломов костей, особенно в пожилом возрасте. Эти эффекты называются плейотропными, то есть не связанными с основным гиполипидемическим действием препаратов.
Статины должны назначаться как можно раньше, сразу же после того, как врач поставил диагноз ИБС, в том числе и при острых коронарных ситуациях, таких, как инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия. Дозы препаратов устанавливаются индивидуально, отдавая предпочтение высоким и средним, в зависимости от исходного состояния здоровья пациента.
Назначение статинов следует сочетать с периодическим 1 раз в 3 месяца контролем липидограммы, уровней печеночных трансаминаз (АСТ, АЛТ) и фермента КФК. Статины рекомендуется принимать ежедневно, желательно вечером, не допуская перерывов в приеме препарата, в течение неопределенно долгого времени, то есть пожизненно. |
|
"Business Time of Ukraine" - бизнес-портал: каталог предприятий, сайтов, доска объявлений Украины
Меню сайта