Частный прием кардиолога - Нестабильная стенокардия

	Нестабильная стенокардия Термин нестабильная стенокардия включает в себя несколько клинических ситуаций: впервые возникшую стенокардию, прогрессирующую стенокардию и стенокардию, впервые возникшую в покое. Эти формы ишемической болезни сердца (ИБС) объединяет общий механизм развития, субстратом которого является изъязвление и разрыв атеросклеротической фиброзной бляшки. Термин «нестабильная» указывает на увеличенный риск развития инфаркта миокарда и фатальных осложнений в данных ситуациях. Нарушение целостности фиброзной бляшки активирует деятельность тромбоцитов и образование тромба в месте дефекта. Это приводит к еще большему неполному закрытию просвета сосуда, уменьшению и так сниженного кровотока по коронарной артерии и появлению характерной для стенокардии симптоматики. В результате, у пациентов, страдающих стенокардией напряжения, внезапно увеличиваются тяжесть, длительность и частота возникновения приступов загрудинных болей вплоть до появления их в покое безо всяких на то видимых оснований – прогрессирующая стенокардия. А у людей, у которых никогда не болело сердце, в течение короткого промежутка времени (не более 1 месяца) появились типичные для стенокардии симптомы – впервые возникшая стенокардия. Важной клинической особенностью нестабильной стенокардии также считается отсутствие или ослабление эффекта от сублингвального приема нитроглицерина, если ранее такой эффект имел место. В народе это состояние называют «прединфарктным». Так как возникновение нестабильной стенокардии сопряжено с увеличением смертности и риска развития инфаркта миокарда, все больные, которым был поставлен этот диагноз, требуют ургентной госпитализации в специализированное кардиологическое отделение для наблюдения, уточнения диагноза и лечения. Диагностика нестабильной стенокардии заключается в исследовании электрокардиограмм, снятых в динамике, и биохимических показателей, позволяющих исключить у данных пациентов развитие инфаркта миокарда. Лечение нестабильной стенокардии должно проводиться только в условиях специализированного отделения и, в большинстве случаев, подобно таковому при инфаркте миокарда. Как правило, у 80% больных медикаментозная терапия дает положительный эффект в течение 24-48 часов. В тех случаях, когда врачам не удается справиться с болевым синдромом и на ЭКГ сохраняются ишемические изменения, показано проведение коронароангиографии. Эта методика позволяет визуализировать кровоток по коронарным артериям, найти гемодинамически значимое для нестабильной стенокардии сужение сосуда и, когда это возможно, провести хирургическое лечение – баллонную ангиопластику или стентирование пораженного участка коронарной артерии. В более редких ситуациях, при стойкой ишемии миокарда, выраженных нарушениях гемодинамики (острая сердечная недостаточность, кардиогенный шок) и многососудистом атеросклеротическом поражении коронарных артерий, при котором невозможно проведение ангиопластики, показано ургентное аорто-коронарное шунтирование. Своевременное и адекватное медикаментозное и хирургическое лечение нестабильной стенокардии приводит к стабилизации процесса и предотвращению развития инфаркта миокарда.
		Евгения Михайличенко, врач-кардиолог, г. Донецк.